Кодекс гигиенической практики для смесей детского питания

Кодекс гигиенической практики для смесей детского питания для грудных детей и детей раннего возраста (CAC/RCP 66 — 2008) (CAC/RCP 66 — 2008)

ВВЕДЕНИЕ

На международном уровне материнское молоко признается лучшим источником питания для ребенка. Однако в некоторых случаях при недостаточном количестве молока или отсутствии возможности грудного вскармливания может возникнуть необходимость дополнительного питания или замещения материнского молока. При таких обстоятельствах одной из возможных альтернатив питания является использование порошковых смесей для детского питания (PF). Для целей настоящего документа под «порошковой смесью для детского питания» следует понимать:

• смеси для питания грудных детей и смеси специального медицинского назначения, предназначенные для грудных детей, которые служат единственным источником питания;

• последующие смеси для питания детей раннего возраста, применяемые в сочетании с другими видами пищи в процессе отнятия грудных детей и детей раннего возраста от груди;

• порошковые смеси специального медицинского назначения, предназначенные для грудных детей и детей раннего возраста, применяемые для частичной замены или в качестве дополнения к материнскому молоку, смеси для питания грудных детей или последующей смеси;

• обогатители грудного молока, используемые в качестве добавки к материнскому молоку.

Данные продукты необходимо отличать от готовых к употреблению жидких смесей, прошедших промышленную стерилизацию. Существующая технология производства дегидрированных продуктов не позволяет получить порошковую смесь для детского питания, в которой отсутствуют содержащиеся на низком уровне микроорганизмы, например, продукты не могут быть подвергнуты стерилизации. В то же время требования микробиологической безопасности к данной продукции подразумевают строгое выполнение надлежащих гигиенических практик в процессе производства и при использовании. Два совещания экспертов ФАО/ВОЗ по микробиологической безопасности порошковых детских смесей, были посвящены заболеваниям грудных детей, связанных с употреблением PF, эпидемиологическим и микробиологическим путями.

Было выявлено три категории микроорганизмов, степень присутствия которых в PF напрямую связана с заболеваемостью грудных детей: A) микроорганизмы, являющиеся подтвержденной причиной заболеваний, а именно, Salmonella enterica и Enterobacter sakazakii; B) потенциально опасные микроорганизмы, которые могут служить причиной заболеваний, но прямая связь в отношении которых не установлена на текущий момент, например, в случаях, когда убедительно установлена связь заболеваний грудных детей с определенным видом микроорганизмов и наличие данных возбудителей было выявлено в PF, но зараженная смесь не проявила себя с эпидемиологической или микробиологической точек в качестве переносчика или источника инфекции (например, прочие виды Enterobacteriaceae); C) микроорганизмы, в отношении которых в меньшей степени вероятна или не установлена на текущий момент причинно-следственная связь между возникновением заболеваний грудных детей и присутствием данной категории микроорганизмов, включая микроорганизмы, которые несмотря то, что они являются источником заболевания грудных детей, не были обнаружены в PF, или микроорганизмы, которые были обнаружены в PF, но в отношении которых отсутствуют свидетельства связи между присутствием организма и заболеванием у грудных детей (в том числе Bacillus cereus, Clostridium botulinum, C. difficile, C. perfringens, Listeria monocytogenes и Staphylococcus aureus).

Salmonella является широко известным, устойчивым, передающимся пищевым путем патогеном человека. Установлена распространенность сальмонеллеза среди грудных детей, заражение которым происходит из различных источников на уровне, в восемь раз превышающем данный показатель за все время существования Соединенных Штатов Америки (по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США за 2004 год). Для грудных детей существует вероятность летального исхода в результате сальмонеллеза, также заболевание чаще переносится ими в тяжелой форме. Грудные дети в условиях, способствующих ослаблению иммунитета, особенно подвержены данному заболеванию. Не определено доподлинно, связано ли увеличение показателей распространенности сальмонеллеза среди грудных детей с повышенной восприимчивостью к возбудителю или с более частым обращением за оказанием медицинской помощи младенцам по сравнению с другими возрастными категориями лиц, или с проведением анализов стула грудных детей при симптоматике сальмонеллеза.